Un gran número de estudios epidemiológicos en el extranjero pantalla que muestra la alta prevalencia de la ERC , la escasa conciencia de la situación actual . Nuestra encuesta sugiere alguna tasa de prevalencia regional ha llegado a más de 10 %. 18 distritos y condados en Pekín residentes permanentes de 18 o superior ( 13.925 ) años realizaron una encuesta , la prevalencia de la ERC del 13,0% , mientras que el conocimiento de sólo un 8,7 %. Los estudios epidemiológicos en la ciudad de Guangzhou de la ERC en la población general , las personas mayores de 20 ( 6311 ) en la prevalencia de la ERC de la tasa de la conciencia del 12,1% fue de 9.6 %. Población de la comunidad de Shanghai ( 2554 ) de la prevalencia de la ERC fue del 11,8 % , la conciencia 8,2 %. Las personas mayores de 18 años en una aldea en la provincia de Zhejiang en la prevalencia de la ERC del 13,1 %. Un estudio de Taiwán mostró 12 % de los pacientes con ERC. 2011 lanzado en China y Beijing Prevención de Enfermedades y el Centro de control para desarrollar un muestreo estratificado de varias etapas , la participación de 13 hospitales centrales 47.204 residentes permanentes mayores de 18 años o más que llevar a cabo la encuesta de corte transversal , la prevalencia de la ERC del 10,6 % , 12,9 % concienciación . Con la economía en las zonas rurales , el aumento de los niveles de prevalencia de albuminuria de una tendencia creciente , mientras que la ciudad está disminuyendo , lo que es el manejo de la hipertensión y la diabetes son básicamente los mismos . Nuestro 1999 ha entrado en una sociedad que envejece , el aumento de la incidencia de ancianos de la ERC , la investigación epidemiológica , el Hospital General del EPL , Beijing, comunidad auto -evaluación de las personas sanas , 65 personas mayores de ERC Ⅲ tasa de prevalencia del 26,13 % más . Las encuestas han mostrado consistentemente que las personas de edad , la hipertensión , la diabetes y el colesterol alto es un factor de riesgo independiente para la enfermedad renal crónica . Dado que la duración de la ERC oculta , los primeros síntomas , el paciente no entiende , el personal médico no prestan atención , la conciencia , el diagnóstico precoz y el tratamiento de las tasas bajas.
En China , si una prevalencia del 10 % de la ERC ERC número nacional analogía , que es de 121 millones de casos , de los cuales el 1% si la necesidad de diálisis , diálisis cuesta 100.000 yuanes dólares por persona por año , el costo anual de la diálisis es de 121 millones de yuanes RMB. Debido a la creciente prevalencia y sus correspondientes costes de tratamiento seguirá aumentando , le espera para pasar la próxima década debido al resultado acumulado mundial de la diálisis y el trasplante de riñón más de 1,1 billón dólares . ERC mayor duración , el tratamiento es caro , haría que el peso insoportable del mundo , por lo tanto , comprometido con la prevención de la ERC es imprescindible.
Tres, ERC etiología
Según estadísticas incompletas , China , la glomerulonefritis crónica sigue siendo la primera causa de IRC , pero la diabetes inducida por el CRF ha subido a la segunda posición. 1999 de los pacientes de hemodiálisis sigue siendo la causa más común de la glomerulonefritis ( 50 % ) , seguido de la nefropatía diabética ( 13,5 % ) , nefropatía hipertensiva ( 8,9 % ) y la enfermedad renal poliquística ( 2,7 % ) . Además , en diferentes grupos de edad y de género , causando una causa importante de CRF no son la misma . Secundaria a la hipertensión , la diabetes , la aterosclerosis , tales como la enfermedad renal es un riesgo importante en la enfermedad renal personas de edad avanzada , en comparación con menos primaria , enfermedad renal aguda y adultos . Hombres mayores con trastornos de la próstata resultantes aumento en la proporción de la nefropatía obstructiva . Las mujeres de mediana edad con infecciones crónicas del tracto urinario aumenta. De acuerdo a las características de nuestro país , los pacientes ancianos lesiones tubulares renales intersticiales no son poco comunes , como algunos antibióticos nefrotóxicos , analgésicos antipiréticos y hierbas, abuso o sobredosis , lo que resulta en la fibrosis intersticial renal.
En cuarto lugar, las características clínicas de la enfermedad renal crónica en personas de edad avanzada
ERC primeros signos y síntomas son inespecíficos , como fatiga, Dios , marchitez , fatiga , anorexia , náuseas , vómitos , y detrás de la , mareos , palpitaciones, picazón de la piel , parestesias de extremidades, adormecimiento del pie de color amarillo. Hipertensión avanzada , insuficiencia cardiaca , disnea , anemia, y otros síntomas de la psicosis y trastornos de electrolitos equilibrio ácido-base con frecuencia acuosas , y los síntomas de cada sistema.
ERC en las manifestaciones clínicas mayores y no mayores de la misma . Pero estos mayores más prominente.
1 más complicaciones cardiovasculares. La enfermedad cardiovascular ( ECV) es una complicación frecuente en los pacientes con ERC es también la causa principal de muerte . En los pacientes con creatinina sérica ≥ 1.7mg/dl aproximadamente el 58 % de los pacientes con IRC murieron de enfermedades cardiovasculares , la mortalidad cardiovascular ERC es más de 15 veces la población en general , especialmente en los ancianos . Complicaciones cardiovasculares incluyen pericarditis , miocardiopatía , insuficiencia cardíaca, presión arterial alta y daño al corazón causado por anormalidades metabólicas.
2 . Un estado nutricional deficiente . Mucosa intestinal Ancianos , atrofia de las vellosidades , la digestión y la absorción de la disfunción , con tendencia a la desnutrición. Algunas estadísticas , la muerte de China en pacientes en hemodiálisis que 1/3 de la caquexia.
3 la anemia más pesado . La anemia de CRF en pacientes de edad avanzada generalmente más pesados , y, a menudo inicio más temprano de los síntomas pueden estar relacionados con la malnutrición , toxinas mayor impacto en la función hematopoyética y así sucesivamente .
4 síntomas neurológicos comunes. Muchas personas de edad avanzada con arteriosclerosis cerebral , el flujo sanguíneo cerebral disminuido, suministro insuficiente de sangre al cerebro, cuando el agua , desequilibrio electrolítico , anemia y acidosis , el sistema nervioso en decúbito prono.
La mitad de la enfermedad renal terminal ( ESRD ) pacientes murieron a causa de enfermedades cardiovasculares , que representan el 25 % de las infecciones , las enfermedades cerebrovasculares representaron el 6 % , las tres principales causas de muerte son la enfermedad renal terminal.
Seis , pruebas de función renal :
Las personas mayores y ordinarias , TFG depuración de inulina para la determinación es el estándar de oro no se aplica de la clínica
( 1 ) de la creatinina sérica ( Crs ) ha sido ampliamente utilizado en la evaluación de la función renal , pero sus múltiples factores de confusión, baja sensibilidad , adecuados para la detección precoz de la ERC , los niveles de creatinina sérica y la edad , el sexo y así sucesivamente ; dieta de carne , la ingesta de proteínas , degradación gastrointestinal y ciertos fármacos ( espironolactona, cimetidina , etc ) afectan la secreción tubular renal de creatinina , , , la malnutrición, los pacientes postrados en cama vegetarianos especialmente el cuerpo mayor de vacas flacas , la reducción de la creatinina endógena , creatinina sérica suele ser baja el nivel real . Mientras TFG mayor ha caído a 60 ml / min o menos , pero la pérdida de peso muscular , nivel de Scr no se eleva significativamente
( 2 ) el nitrógeno de urea en sangre (BUN ), cuando la creatinina sérica aumenta BuN sangre como indicadores secundarios de la función renal , pero su tasa de producción no es constante, con la dieta alta en proteínas y catabolismo de los tejidos , los glucocorticoides y el sangrado se elevará , cuando la enfermedad hepática y baja en proteínas disminuyeron . En circunstancias normales, el moño de sangre con relación Cr fue de 10:1 relación aumentó principalmente factores prerrenales , como sangrado , deshidratación , hipovolemia , disfunción cardiaca y mejora la descomposición del tejido ; relación de disminución de la ingesta de proteínas había visto disfunción hepática menos grave.
( 3 ) la tasa de aclaramiento de creatinina ( Ccr ) Método Ccr utilizado previamente en la evaluación de la función renal , pero la disfunción cognitiva ancianos , agrandamiento de la próstata , la incontinencia , las muestras de orina Especímenes de error 24h prono, baja reproducibilidad . Y la secreción tubular renal puede causar Cr. sobreestimado (hasta 10 % a 15 % ) . Por lo general, sobre la base de la Cr clínica y Ccr reflejan más o menos cambios en la TFG , pero su sensibilidad es sólo el 58 % y el 69 %.
( 4 ) recomiendan actualmente algún tipo de proyecciones de filtración glomerular ( TFG ) o Ccr de fórmula Crs , cuál es la fórmula de Cockcroft- Gault ( introducción de parámetros de edad , sexo y peso ) y MDRD ( introducción de parámetros de edad , género y raza ) representantes , para aumentar la precisión de la TFG . Pero la antigua fórmula establecida en la población normal , puede ser sobreestimado en la evaluación de la IRC , mientras que el segundo se estableció en pacientes con enfermedad renal con la aplicación severa CRF tiene una buena precisión , pero no para los ancianos , los niños , mujeres embarazadas, renal normal y aguda lesión. Fórmula de CG en la evaluación de la función renal y tal vez mejor que la fórmula MDRD mayor, CG y MDRD para la probabilidad de error de fórmulas fueron 33 % y 50 %, mientras que la aplicación de CG y MDRD fórmula evaluación ancianos TFG , ambas desviaciones eran 10 % y 29 % . En los últimos años , otros países están en la fórmula MDRD desarrollado sobre la base de una nueva fórmula para calcular con precisión la magnitud y el desplazamiento medio de mejorar significativamente la situación de los más de 80 años de edad , la desviación fue significativamente menor que la fórmula MDRD EPI .
Fórmula de Cockcroft -Gault :
Ccr ( ml / min ) = ( 140 - edad ( años ) ) × peso (kg ) / 72 × SCR ( mg / dl ) ( F × 0,85 ) )
MDRD :
TFG ( ml/min/1.73m2 ) = 186,3 × [ SCR ( umol / L ) X0.0113 ] -1,154 -0,203 × Edad (F × 0.742 )
Fórmula CKD -EPI :
TFG ( ml/min/1.73m2 ) = 141 × [ SCR ( mg / dl / 0.9 (F × 0,7 ) ) - 1.209X ( 0.993 ) Edad (F 1,0182 )
Para nuestro país , como Ma Yingchun pacientes con enfermedad renal crónica Fix ecuación MDRD , por lo que es más conveniente para el pueblo chino .
C- aGFR3 ( ml/min/1.73m2 ) = 186 × [ SCR ( umol / L ) X0.0113 ] -1,154 -0,203 × × Edad ( 0.742 F) × ( 1,233 ciudadanos chinos )
No hay evidencia sólida para demostrar qué tipo de fórmula es más adecuado para las personas mayores. Tanto la fórmula MDRD , fórmula de CG , o EPI ecuación derivación, no estaban involucrados en una amplia muestra de los datos de población de edad avanzada , estas fórmulas pueden aparecer gran desviación en los ancianos, y esta tendencia aumentará con la edad aumenta .
( 5 ) cistatina sangre ( cistatina C ) la detección de inhibidores de la proteasa cisteína endógena producida por una velocidad constante de todas las células nucleadas de la volemia , y las interacciones entre medicamentos Inflamación afectados. Cys C se considera superior al suero marcadores séricos de creatinina de una evaluación de la función renal en pacientes ancianos con ERC.
Vale la pena señalar , los niveles séricos de Cys C en pacientes con hipertiroidismo reducidos; enfermedad cardíaca coronaria , las infecciones , la obesidad y la diabetes , el asma , el cáncer , el hipotiroidismo , el uso de esteroides , la artritis reumatoide y otras enfermedades visto el aumento de los niveles séricos de Cys C , y no puede usar disminución TFG para explicar ; Cys C puede ser un factor causal implicado en la aterosclerosis inflamatoria se produce el desarrollo .
( 5 ) los isótopos (ECT ) es reconocido como el método de referencia para detectar GRF , que es más preciso que la creatinina sérica y CCR , y puede ser el juicio sub - renal , en los últimos años , la TEC aplicaciones de medición GRF ha aumentado gradualmente , pero su contaminación radiactiva , el equipo y los honorarios caro y por lo tanto limitar en gran medida la aplicación clínica generalizada .
TFG medida con TEC como el patrón oro , la población anciana período CKD3 - 5 , la fórmula de CG , MDRD y corregida método de aclaramiento de creatinina de 24 horas se sobrestimó el valor de TFG , se infiere que la hora de inicio tiene la terapia de reemplazo renal en ancianos se puede retrasar
En resumen , la presencia de los ancianos se produce con el envejecimiento disminuye gradualmente fenómeno fisiológico renal , el método actual de evaluación de la función renal se ignoran particularidad en las personas mayores, una amplia muestra de personas mayores estudios más clínicos necesidad de explorar métodos para evaluar la función renal , sugirió un número de maneras en que una evaluación completa de la función renal de edad avanzada , con el fin de mejorar su precisión .
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