Los objetivos del tratamiento son: para eliminar las toxinas, aliviar los síntomas, la progresión lenta de la enfermedad.
En primer lugar, el tratamiento no diálisis:
1, el tratamiento de la enfermedad primaria y los factores reversibles correctas de tratamiento temprano vital de la enfermedad glomerular primaria, como el síndrome nefrótico primario, nefrótico de cambio mínimo a través de un tratamiento hormonal regular puede completar la remisión; nefropatía membranosa Las primeras hormonas y fármacos citotóxicos para el tratamiento de aproximadamente el 60% de los pacientes pueden ser aliviados, síndrome nefrótico secundario, la nefropatía diabética es la detección precoz de la diabetes y el control oportuno de la presión arterial, azúcar en la sangre y otros tratamientos pueden retrasar la progresión de la enfermedad renal, para la aterosclerosis debido a la estenosis de la arteria renal, estenosis de intervención por otros métodos, puede mejorar los síntomas de la función renal estable. Por nefropatía obstructiva, a aliviar rápidamente la obstrucción del tracto urinario es la clave para prevenir el deterioro de la función renal.
2, alta en calorías, dieta baja en proteínas es una terapia de dieta es una medida importante para el tratamiento de la IRC en los primeros compases con una alteración de la ejecución de la función renal. Desarrollar un régimen de dieta razonable: la ingesta adecuada de proteínas (0.6g-0.8/kg/d) y una cantidad suficiente de calorías (30 ~ 35 kcal / kg / d); efectos de la dieta baja en proteínas, especialmente cuando la terapia de dieta baja en proteínas, hay que añadir un ceto-preparación de producto ácido o formulación de aminoácidos esenciales y vitaminas apropiadas, minerales y oligoelementos. Si la hipertensión, edema, etc, para utilizar la dieta baja en sal (2 g diarios de sal o salsa de soja 10 ml), los pacientes de edad avanzada renal disminución de la función de seguridad tubular de sodio, por debajo de las tendencias de la sal, ninguna de las situaciones anteriores que no tienen demasiada restricción. Los pacientes ancianos con disfunción gastrointestinal, la ingesta nutricional de menos, si hay demasiado énfasis en la composición de la dieta, puede ser debido a las variedades de alimentos demasiado monótono, tedioso cocinar, y comer muy pocos pacientes con desnutrición. Por lo tanto, para hacer frente a la situación nutricional de los pacientes de edad avanzada se supervisará atentamente, orientación atención en recetas de la dieta, cambiar los malos hábitos alimenticios y evitar la desnutrición.
3, el proceso de tratamiento de las complicaciones de la ERC puede ocurrir en cardiovascular, la sangre, los huesos, endocrinos, respiratorios y otras complicaciones, es a la vez consecuencia de la progresión de la ERC de estas complicaciones, pero también conducen a la discapacidad de los pacientes, la causa directa de la muerte.
(1) La hipertensión La hipertensión es a la vez causa de la ERC, es una de sus principales complicaciones. El control estricto de la presión arterial es la progresión de la enfermedad renal lento y reducir la base de los eventos cardiovasculares. No controlar la presión arterial albuminuria en pacientes con ERC continúa ≤ 140/90 mmHg; pacientes con ERC con albuminuria continuaron ≤ 130/80 mmHg, que es importante, sobre todo sistólica cumplimiento del tratamiento de la presión arterial. Pacientes con ERC con rápida caída temprana de la presión arterial (PAS 110 mmHg o menos) dará lugar a un aumento de los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, la pérdida acelerada de la función renal, presión arterial, por lo tanto debe ser estable para los beneficios a largo plazo. La hipertensión renovascular es difícil de controlar, a menudo propensos a la hipertensión maligna, necesitan múltiples fármacos (3-4) las dosis convencionales (1-2 comprimidos) que se usan en combinación, como los IECA o ARB mejor que otros fármacos antihipertensivos para la protección de órganos Por lo tanto, como primera opción, se puede combinar con diuréticos, CCB. Combinación de mecanismos complementarios, el efecto antihipertensivo de la adición de las reacciones adversas de compensación. Más rápido que las normas de la presión arterial con monoterapia.
(2) el tratamiento de la anemia anemia atrapó tres aspectos básicos: estimulante de la eritropoyesis agente complementario (ESA), el hierro positivo, la saturación de la transferrina debe ser> 20%, la ferritina sérica debe ser> 100 ng, para garantizar que las materias primas de la sangre; encontrado y corregir una variedad de otros factores que promueven o CKD efectos de anemia: como todos los tipos de inflamación, infección, hemorragia, acidosis metabólica, la malnutrición, la falta de .... carnitina. El objetivo del tratamiento es: Hb a 110 ~ 120 g / l, hematocrito 33% al 36%, los niveles de hemoglobina y para mantener la estabilidad.
ESA se aplica actualmente en el tratamiento de los productos de ERC van mucho más allá del nivel de los niveles de EPO EPO fisiológicos, y por lo tanto dar lugar a muchas consecuencias: la presión arterial alta, enfermedad vascular, la trombosis. rHuEPO mejor que un par de veces para dar una dosis grande; subcutánea mejor que la inyección intravenosa, el hierro de fácil absorción por vía intravenosa, se puede reducir la dosis de EPO. Debido a la utilización de EPO manera incómoda, a menudo asociada con complicaciones cardiovasculares, requieren grandes dosis de suplementos de hierro, problemas costosos, recientemente produjeron una serie de nuevos fármacos: La mejora de la función de la estructura de la EPO hace mucho tiempo para reducir la frecuencia de uso, tales como Dabepoetin (de acuerdo a epoetina α) una vez cada dos semanas, Micera_ una vez al mes; Hematide uno se puede administrar por vía oral, sostenible estimulan receptores de eritropoyetina síntesis de péptidos dímero para lograr la corrección de la anemia, relativamente barato, especialmente su estructura y EPO completamente no es relevante, en la anemia aplásica, rojo puro se puede utilizar; Hay factor inducible por hipoxia (HIF) estabilizadores o inhibidores prolilhidroxilasa HIF (FG-2216, FG-4592) puede también ser tomado por vía oral.
(3) La acidosis metabólica es la complicación más común de la enfermedad renal crónica. Tabletas de bicarbonato de sodio por vía oral de luz 1-4g, 3-4 veces al día para corregir la acidosis, el peso puede ser de 5% de bicarbonato de sodio 150-200ml, para infusión intravenosa. Si tiene niveles bajos de calcio en la sangre, y que, en el suplemento líquido alcalino, según proceda, deberían complementar agente de gluconato de calcio, con el fin de evitar una disminución en el suero tetania calcio libre se produce. Además, preste atención al proceso de corrección de los cambios en el potasio sérico. Obstinadamente difícil de corregir la acidosis, la diálisis es la única carbonato acidosis correcta forma más segura y eficaz.
(4) prevenir la hiperpotasemia o el equilibrio de potasio hipopotasemia en pacientes urémicos con tendencia al desorden, oliguria, anuria y pacientes vulnerables a la acidosis hiperpotasemia se produce, seguido puede causar arritmia, fibrilación ventricular, paro cardiaco y poniendo en peligro la vida del paciente, deben reducir el consumo de potasio, diuréticos ahorradores de potasio desactivar y corrección de la acidosis. Los vómitos, anorexia, pacientes propensos a la hipopotasemia diurética a largo plazo, Seúl, tras la aparición de trastornos del ritmo del corazón que amenazan la vida. Para los pacientes con hipocaliemia, suplementos de potasio o alimentos de potasio y otras drogas. ?
(5) las enfermedades óseas osteodistrofia renal puede dividirse en ① altos transportadores, a saber, un hiperparatiroidismo y osteodistrofia osteítis; ② bajo osteodistrofia transporte, osteomalacia, y es sin osteodistrofia poder; ③ osteodistrofia mixto, enfermedad ósea del hiperparatiroidismo y los trastornos de la mineralización ósea coexisten. Ocurrido ERC relativamente temprana etapa (TFG <30 ~ 40ml/min); aparecerá la hiperfosfatemia, hipocalcemia, 1,25 (OH) D3 y el hiperparatiroidismo secundario, pero los síntomas aparecieron después, hay huesos , dolor en las articulaciones, fracturas, picazón en la piel, la calcificación de los tejidos blandos. Para osteodistrofia alta transporte, los pacientes elevados de PTH deben limitar la ingesta de fosfato de la dieta, si bajas o normales los niveles de calcio deben ser tratados simultáneamente quelantes del fósforo (carbonato de calcio, acetato de calcio) y vitamina D activa . Si se resta el bajo osteodistrofia transporte o desactivar la vitamina D activa, si es necesario, además de la calcitonina (Miacalcic) evitar sintomática calcificación de los tejidos.
4. Promover la excreción de metabolitos?
① nuevas tabletas de limpieza de 3 a 5, o Niaoduqing 5g o Shenshuaining tabletas, 3 a 4 veces / día por vía oral. ② oxidado 10 g de almidón o paquete aldehído oxidado almidón 5-10g, 2-3 veces al día romo. ③ polvo de diálisis, o resinas de intercambio iónico, o la medicina, catártico oral, pero también de diálisis de colon, una vez al día.
? Además, hay que intervenir los factores de riesgo, dejar de fumar, control de la diabetes, los trastornos del metabolismo lipídico correctas, y otra de tratamiento anticoagulante y la prevención de la aterosclerosis.
(B) de diálisis
En el tratamiento no-diálisis no se puede mantener, el uso temprano de la terapia adecuada purificación de la sangre. Generalmente considerado como indicaciones para los síntomas urémicos en diálisis; valor de creatinina plasmática alcanzó 707umol / L (8mg/DL) anterior; nitrógeno de urea alcanzó 30 mmol / L (80mg/dl) anteriores, y / o el aclaramiento de creatinina menor de 10ml/min, la se puede utilizar diálisis. Para la hipertensión no controlada, o alto grado de edema, oliguria anuria, o complicada por insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, edema cerebral, pericarditis fusión, síntomas neurológicos y acidosis metabólica grave, desequilibrio electrolítico pueden terapia de diálisis de emergencia . En cuanto al uso de la hemodiálisis, la diálisis peritoneal o hemodiálisis deben basarse en un análisis exhaustivo de las enfermedades de colon, las condiciones económicas, los equipos y el personal técnico puede ser. Condicional trasplante renal factible es una medida eficaz para el tratamiento de la enfermedad renal crónica avanzada. Debido a que la terapia de reemplazo renal tiene su propio efecto único en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal en fase terminal ya no es simplemente para dar un trasplante renal o tratamiento de diálisis, pero de acuerdo a los cambios en la condición del paciente puede cambiar en diferentes etapas de la terapia de reemplazo renal para mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.
Cabe señalar que los pacientes con ERC tratados adecuadamente, a menudo pueden permanecer relativamente estable durante varios años en la patogénesis de la función renal o incluso décadas, la clave es hacer la vida cotidiana de regulación de la dieta, la atención a la protección de la función renal residual.
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