Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal crónica

Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal crónica es muy complejo , principalmente para trastornos metabólicos y diversos síntomas . Ambos pueden ser causales , peor , sobre todo de la siguiente manera :

    A las manifestaciones gastrointestinales de esta enfermedad apareció por primera vez como los síntomas más comunes y prominentes exacerbados con la progresión de la enfermedad . Los síntomas gastrointestinales se incrementan de urea descompuesta por las bacterias en amoníaco y carbonato de amonio estimulado por la membrana mucosa del tracto gastrointestinal , sino también con el aumento de los niveles de hormonas peptídicas gastrointestinales y trastorno metabólico causado por el mecanismo de barrera de la mucosa disminuido. Pérdida temprana de apetito, distensión y náuseas , vómitos , hipo y diarrea. Los pacientes con avanzado olor de la orina por vía oral , acompañadas de erosiones orales úlceras mucosas, agrandamiento de las glándulas parótidas pueden sangrado gastrointestinal incluso graves . A menudo acompañado por el estómago , el duodeno inflamación o ulceración .

    2 . El espíritu de los síntomas neurológicos tempranos fueron fatiga, mareos, dificultad para concentrarse, pérdida de memoria y trastornos del sueño y otros síntomas , y por lo tanto no es la apatía , la conciencia del habla reducida , el movimiento inconsciente de las extremidades , etc ; encefalopatía urémica tarde, somnolencia, delirio , alucinaciones , estupor , coma hasta la incontinencia. La neuropatía periférica se manifiesta como sensación de ardor de la piel , entumecimiento, " piernas inquietas " y así sucesivamente. Mejora la excitabilidad neuromuscular , que se manifiesta como calambres musculares y convulsiones . Algunos pacientes pueden presentar disfunción autonómica , que se manifiesta como hipotensión ortostática , sudoración y trastornos de la vejiga neurogénica .

    3 . El rendimiento del sistema de la sangre cuando la creatinina sérica mayor de 309.4μmoL / L , la gran mayoría de pacientes con anemia , por lo general la forma normal , son la anemia pigmentada . Y con la función renal en - descenso exacerbado . Las principales causas de la anemia renal y la secreción renal de eritropoyetina (EPO ) para reducir , inhibir existen sustancias de la eritropoyesis en la sangre , las células rojas de la sangre acortado la esperanza de vida , la falta de sustancias sanguíneas ( deficiencia de hierro y ácido fólico ), intoxicación por aluminio , infección , etc . El sangrado también es muy común , que se manifiesta como una hemorragia subcutánea, epistaxis , menorragia y hemorragia gastrointestinal. Tendencia a la hemorragia y el tiempo de sangrado prolongado , aumento de la destrucción y la disfunción de las plaquetas , así como una variedad de anormalidades relacionadas con el factor de coagulación . Conteo de glóbulos blancos fueron normales , algunos pacientes pueden tener neutropenia o linfopenia .

    4 . La hipertensión es síntomas muy comunes del sistema cardiovascular, el grado de severidad puede variar, se incrementó la presión arterial sistólica y diastólica en general , la incidencia de la encefalopatía hipertensiva severa . La pericarditis ocurre cuando los síntomas son uremia grave, llamada pericarditis urémicas , a menudo tienen graves inicio del dolor en el pecho izquierdo , a menudo frote pericárdico , taponamiento pericárdico pueden ocurrir en casos severos , se desconoce la causa exacta, algunas de las toxinas urémicas . Cardiomiopatía urémica a menudo se produce en pacientes con avanzado, su mecanismo y la anemia , hipertensión , capacidad de carga excesiva , hipoxia , acidosis , metabolismo electrolítico , el metabolismo energético , la hormona paratiroidea y la toxina cardiaca sustancias moleculares relacionados con manifestaciones clínicas tienen un corazón agrandado , una variedad de arritmias y la insuficiencia cardiaca congestiva. La insuficiencia cardiaca es una causa común de muerte de la uremia , la excesiva capacidad de carga es el factor más común , además de la hipertensión , enfermedad cardíaca , arritmia , anemia grave y así sucesivamente . Pacientes con insuficiencia renal crónica debido a trastornos del metabolismo de lípidos , la aterosclerosis , la incidencia de la cardiopatía isquémica ha aumentado.

    5 . Manifestaciones respiratorias de la acidosis metabólica a menudo tienen dificultad para respirar. O incluso Kussmaul respirar. Metabolitos retención y la función inmune fácilmente con infecciones de las vías respiratorias , se puede expresar como la bronquitis , la neumonía , pleuresía , derrame pleural. Neumonía intersticial es más común , examen de rayos X muestra la típica persona hiliar sombra en forma de mariposa en ambos lados , llamado " pulmón urémico . "

    6 . Sistema de movimiento miopatía urémica rendimiento, la afectación muscular proximal común. La osteodistrofia renal muy común, se refirió a la osteodistrofia renal, incluyendo raquitismo renal , enfermedad ósea renal ablandamiento , osteítis fibrosa , osteoporosis, esclerosis ósea , calcificación metastática , y otra actuación. Pocos síntomas clínicos de la enfermedad de los huesos , pocos mostraron dolor en los huesos , las dificultades para caminar.

    7 . Pueden producirse trastornos endocrinos , trastornos endocrinos y la renina renal crónica - angiotensina , la prolactina y la gastrina hipersecreción de la hormona estimulante de la tiroides , testosterona , cortisol, inferior a la normal , la tiroides , el hipogonadismo , macho la falta de deseo sexual y la impotencia , las mujeres con insuficiencia renal avanzada pueden ocurrir amenorrea , infertilidad . La insulina , glucagón y la hormona paratiroidea , como su papel en la insuficiencia renal pueden ser extendidos .

    8 . Proteínas, carbohidratos y metabolismo de las grasas en la insuficiencia renal crónica a menudo tienen balance negativo de nitrógeno . Los bajos niveles de aminoácidos esenciales, la glucosa normal o baja en ayunas , intolerancia a la glucosa es a menudo disminuida , niveles de triglicéridos elevados , a menudo bajo y la lipoproteína de baja densidad también aumentaron .

    9 . La disfunción inmune , reduciendo el número de linfocitos de sangre periférica , una variedad de subgrupos de linfocitos y anomalías funcionales . Producir deficiencia de inmunoglobulina , la disfunción inmune, fácil con las vías respiratorias , del tracto urinario e infecciones de la piel, que puedan desarrollar sepsis.

    10 . Síntomas de la piel pálida tez , el estancamiento oscuro, sentido hinchazón leve, el rendimiento de cara uremia. La piel seca , descamación, sin brillo, la pigmentación. Común picazón de la piel intratable y crema de urea y la calma de calcio y así sucesivamente. A veces, hematomas, picazón y baja inmunidad debido , propensos a causar infecciones de la piel purulenta .

    11 . Agua, electrolitos y equilibrio ácido-base del desempeño
    ( 1 ) la pérdida excesiva de agua o de agua : el metabolismo del agua en el riñón normal puede realizar una amplia gama de ajuste. Cuando la insuficiencia renal debido a una mala función de la concentración, la nicturia , poliuria, anorexia, vómitos , diarrea, puede conducir a la deshidratación, mal drenaje debido a la renal , el agua o el líquido inadecuada , con tendencia a la retención de agua potable, que se manifiesta como edema , hipertensión , edema pulmonar con insuficiencia cardíaca , e incluso graves consecuencias , edema cerebral ocurre.
    ( 2 ) la hiponatremia e hipernatremia : debido a vómitos, diarrea, pérdida del exceso de sodio , reducen la reabsorción tubular de sodio , propensos a la hiponatremia , que se manifiesta como fatiga, anorexia. La hipotensión severa e incluso coma . Cuando un repentino incremento de la ingesta de sodio , propensos a la retención de agua y sodio , la hipertensión , el edema y la insuficiencia cardíaca .
    ( 3 ) de potasio y la hipopotasemia : la excreción renal oligúrica de potasio disminuyeron . El aumento de catabolismo corporal , acidosis metabólica extracelular de K + para transferir , utilizar la retención de diuréticos o angiotensina ahorradores de potasio inhibidores del enzima convertidor , puede causar hiperpotasemia grave . Se manifiesta como letargo, arritmias graves , o incluso un paro cardíaco. Si usted come menos , la ingesta de potasio , náuseas . Vómito, diarrea, y la aplicación a largo plazo de los diuréticos ahorradores de potasio . Propenso a hipopotasemia. Se manifiesta como fatiga, debilidad , distensión abdominal, parálisis de las extremidades . En casos graves de arritmias graves y parálisis de los músculos respiratorios .
    ( 4 ) hipocalcemia e hiperfosfatemia : tejido renal insuficiencia renal no pueden generar vitamina D3 activa , la reducción de la absorción de calcio en el intestino , que se produjo la hipocalcemia . Un poco de síntomas en barco. Justo a tiempo para corregir la acidosis con bicarbonato de sodio para reducir el calcio libre y tetania precipitante. Hiperfosfatemia Nephron parece reducir la excreción de fósforo . La hiperfosfatemia puede incrementar el calcio en la sangre y el producto fósforo. La hipocalcemia hacer la secreción de PTH , con tendencia a la osteodistrofia renal , calcificación metastática .
    ( 5 ) La hipermagnesemia : insuficiencia renal debido a la excreción renal reducida , mientras que la absorción intestinal de magnesio sigue siendo normal. Puede causar hipermagnesemia . Se manifiesta como fatiga, enrojecimiento de la piel , ardor y así sucesivamente. Hipomagnesemia grave puede ocurrir con síntomas graves de parálisis respiratoria y cardiaca .
    ( 6 ) la acidosis metabólica : la insuficiencia renal crónica debido a las siguientes razones causó acidosis metabólica ;
    ① metabolitos con insuficiencia renal tales como ácido fosfórico , ácido sulfúrico y otras sustancias ácidas acetoacetato barreras debido a la retención de la excreción renal ;
    ② secreción tubular de la función de los iones de hidrógeno se ve afectada , lo que resulta en hidrógeno , intercambio de iones de sodio reduce , con lo que la retención de hidrógeno y de re - absorción de bicarbonato de sodio se puede perder en la orina ;
    ③ la capacidad de fabricación de las células tubulares para reducir el amoníaco , la disfunción ácido úrico , sal alcalina no puede ser retenido . Acidosis metabólica leve por lo general no presenta síntomas clínicos, envenenamiento de la sangre , HP severa disminución de la brecha aniónica del ácido fue significativamente más alto de lo normal , los pacientes con fatiga, anorexia, náuseas , vómitos, dolor abdominal, dolor de cabeza, irritabilidad, aparecieron respiración profunda y larga. En casos graves, coma , insuficiencia cardiaca , disminución de la presión arterial y paro cardíaco .